Missed Abortion: Ein paar Fakten

Hallo Zusammen,

ich hatte vor kurzem in der 9. SSW eine verhaltene Fehlgeburt (auf Mediziner-Deutsch eine „missed abortion“). Es war ein absolutes Wunschkind und nach 3 Jahren Üben ein kleines Wunder. Leider hatte es aber nicht sollen sein. Mittlerweile ist die große Verzweiflung tiefer Trauer gewichen, aber es wird von Tag zu Tag besser.
Auf der Suche nach Antworten auf meine vielen Fragen habe ich das Netz durchforstet, war aber leider nicht sehr erfolgreich. Es scheint so, dass viele Paare ein ähnliches Schicksal erleben und immer wieder die gleichen Fragen aufkommen und in diversen Foren gestellt werden. Diese werden aber oft (auch aus Unkenntnis) nicht zufriedenstellend beantwortet. Daher habe ich angefangen, Fachliteratur zu lesen. Lange Rede, kurzer Sinn: Ich möchte hier kurz zusammenstellen, was ich gefunden habe und es mit allen teilen, die ähnliches erlebt haben (oder gerade erleben) und verstehen wollen, was passiert ist.

Ich bin kein Mediziner und dies soll keine medizinische Beratung darstellen! Diese Informationen ersetzen auf keinen Fall die Beratung und Behandlung durch Euren Frauenarzt. Auch kann ich die Richtigkeit der Information nicht garantieren! Ich habe versucht, alle Quellen anzugeben so dass Ihr selbst nachlesen könnt.


Verhaltene Fehlgeburt (Missed Abortion)

Zuallererst: Es ist nicht Eure Schuld!!! Nichts was Ihr getan oder nicht getan habt, hat dazu geführt, dass der Embryo sich nicht entwickelt hat. Denn die häufigste Ursache sind Fehlbildungen des Embryos, die ihn nicht lebensfähig machen. Dies geschieht sehr häufig und führt sogar oft dazu, dass die Schwangerschaft schon beendet wird, ohne dass die Frau diese bemerkt hat. So gehen Forscher davon aus, dass 26% aller Schwangerschaften vorzeitig enden, wovon nur 10% überhaupt klinisch erkannt wurden. (1,2) Dies zeigt sich dann evtl. in einer etwas stärkeren Regelblutung. So wird dann auch geschätzt, dass statistisch gesehen jede Frau mindestens 1 Mal in ihrem Leben eine Fehlgeburt erleidet. 80% aller Fehlgeburten (also 80 von 100 Fehlgeburten) geschehen in den ersten 12 Schwangerschaftswochen. Die Wahrscheinlichkeit dafür nimmt nach der 12. SSW aber deutlich ab. (1,2) Daher warten auch viele Frauen bis zum Ende der 12. Woche bevor sie die tolle Neuigkeit Familie und Freunden berichten.

Wann muss man was im Ultraschall sehen?
Es gibt Standards, sogenannte Leitlinien, die den Ärzten helfen sollen eine gesunde Schwangerschaft zu erkennen. So gibt es einen Zusammenhang zwischen der Höhe des hCG-Werts (also des Hormons, das für den Erhalt der Schwangerschaft notwendig ist) und der Entwicklung des Embryos. Ab einem Wert für hCG aus dem Blut von 4500 bis 7500 IU/L sollte der Dottersack im Ultraschall zu sehen sein. Der Dottersack ist als kleiner, runder Ball außerhalb des Amnions (das später zur Fruchtblase wird) sichtbar. Er ernährt den Embryo am Anfang solange, bis die Plazenta diese Aufgabe übernimmt.
Bei einem hCG-Wert von 8650 bis 12,200 IU/L kann man das Herz des Embryos schlagen sehen. (3) Auch bei einer Schädel-Steiß-Länge von 5mm und größer sollte der Herzschlag im Ultraschall zu sehen sein. (4)

Die Diagnose „missed abortion“
Die verhaltene Fehlgeburt wird meist erst durch Zufall bei einem Routine-Ultraschall entdeckt. Es gab vorher weder Blutungen noch sonstige Beschwerden bei der werdenden Mama. Der Embryo zeigt dann keine Herzaktivität mehr und ist evtl. zu klein für die errechnete Schwangerschaftswoche. Oft zeigen sich auch Fehlbildungen des Dottersacks, die auf eine Fehlgeburt hinweisen. Er kann zu groß sein oder eine ungewöhnliche Form haben. Um wirklich sicher zu gehen, wird Euer Frauenarzt erst einmal abwarten und nach ca. 1 Woche noch einmal einen Ultraschall machen wollen (außer es handelt sich um eine Eileiterschwangerschaft, denn dann muss sofort gehandelt werden). Er wird Euch auch noch einmal genau zu Eurem Zyklus befragen: Seid Ihr Euch sicher bei dem ersten Tag der letzten Regel? Wisst Ihr, wann der Eisprung war (durch Messen der Temperatur, Ovulationstests)? Denn es kann sein, dass Euer Zyklus sich verschoben hat, und der Embryo jünger ist als gedacht.
Wenn sich dann nach einer Woche immer noch keine Herzaktivität und auch kein Wachstum zeigt, ist die Diagnose sehr sicher.
Es gibt Grenzwerte, die sicherstellen sollen dass keine vitale Schwangerschaft versehentlich für einen Abort gehalten wird: Eine Fehlgeburt wir dann diagnostiziert wenn der Fruchtsack kleiner als 20 mm ist und keine Dottersack oder Embryo vorhanden ist oder wenn der Embryo kleiner 6 mm (SSL) ist und keine Herzaktion zeigt. (5)
Eventuell wird er noch den hCG-Wert bestimmen (2x innerhalb von 48h). Bei einer Fehlgeburt sinkt der Wert, der eigentlich steigen müsste, deutlich ab!

Ursache: Chromosomenanomalien
Die häufigste Ursache für Fehlgeburten in den ersten 12 SSW sind Anomalien der Chromosomen des Embryos. (6) Damit sind Veränderungen des Erbguts des Embryos gemeint, die so gravierend sind, dass er sich nicht entwickeln kann. Das betrifft bis zu 50% aller Fehlgeburten in den ersten 12 Schwangerschaftswochen. Also jede 2. Fehlgeburt geht auf Störungen des Erbguts im Embryo zurück!6 Wenn Ihr hintereinander 2-3 Fehlgeburten hattet (also ohne dass ihr ein gesundes Baby zwischendurch bekommen habt), könntet Ihr zu einer Abortsprechstunde gehen. Denn dann spricht einiges dafür, dass einer der Partner ebenfalls eine Störung im Erbmaterial hat, die an das Kind weitergegeben wird. Das trifft aber nur bei 3-4 von 100 Paaren zu! (6)

Ursache: Alter
Die Wahrscheinlichkeit für eine Fehlgeburt hängt auch stark vom Alter der Mutter ab. So liegt das Risiko, eine Fehlgeburt zu erleiden bei Frauen im Alter von 20-30 Jahren nur bei rund 9%. Frauen über 42 Jahre haben dann schon ein Risiko von 75%! (7)

Ursache: Rauchen, Trinken, Übergewicht
Für die andere Hälfte der Fehlgeburten wird u.a. ein Einfluss des Lebensstils diskutiert. So soll Stress eine Fehlgeburt auslösen können, ebenso Übergewicht, übermäßiges Rauchen und Trinken sowie hoher Koffeinkonsum.

Ursache: Schilddrüse
Auch können endokrine Faktoren bei einer Fehlgeburt eine Rolle spielen. Das sind Botenstoffe wie Hormone, die in das Blut ausgeschüttet werden. Oft hört man, dass Frauen Probleme haben schwanger zu werden, wenn sie eine Schilddrüsenüber- bzw. Unterfunktion haben. Ein TSH-Wert von unter 2,5mU/L im Blut wird empfohlenen. (8) Solltet Ihr einen höheren TSH-Wert haben bzw. einen Wert unter 0,1mU/L, sprecht mit einem Endokrinologen oder Nuklearmediziner.

Die Behandlung
Es gibt 3 Möglichkeiten der Behandlung nach einer Fehlgeburt: Abwarten, Medikamente oder eine Kürettage. Bei allen 3 Varianten wird der Embryo mitsamt dem Gewebe aus der Gebärmutter ausgestoßen bzw. entfernt. Dies ist notwendig, da es sonst zu Entzündungen kommen kann. Wenn sonst keine weiteren Erkrankungen der Mutter, kein Fieber und keine Schmerzen vorliegen, sind alle 3 Varianten vollkommen in Ordnung und vertretbar. Das heißt, ihr müsst nicht zur Kürettage (Ausschabung)! Ihr könnt abwarten und schauen, ob Euer Körper das Gewebe von allein abstößt. Bei rund 80% der Frauen klappt das innerhalb von 8 Wochen. (9) Meine Frauenärztin meinte, die Blutungen könnten stark sein mit vielen Gewebestücken. Das ist der natürliche Weg wie auch der ehemalige Chefarzt der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe der DRK Kliniken Berlin gegenüber der "ZEIT" erwähnte: "Es ist von der Natur so gut eingerichtet, dass es auch ohne Operation geht. Würde das nicht funktionieren, hätte die Menschheit erst gar nicht überlebt." (10)
Weiterhin gibt es Medikamente, die den Abgang auslösen. Aber auch eine Kürettage ist vollkommen ok, gerade auch wenn die psychische Belastung zu groß wird.

Alle 3 Möglichkeiten sind gleich effektiv und haben keinen Unterschied bei möglichen Komplikationen oder Langzeitfolgen. Lasst Euch von Eurem Frauenarzt beraten.

Solltet Ihr aber Fieber, Schmerzen, sehr starke Blutungen bekommen oder Euch sonst wie unwohl fühlen, sucht sofort einen Arzt auf! Auch wenn bei einer „missed abortion“ keine Blutungen auftreten, wird man leider eine Ausschabung nicht vermeiden können.

Wichtig noch für alle Frauen, die Rhesusfaktor negativ sind: Ihr braucht wahrscheinlich Anti-D-Immunglobuline, um eine Alloimmunisierung zu verhindern. Wenn das Baby Rhesusfaktor positiv ist, können embryonale Blutzellen in den Kreislauf der Mutter gelangen. Das führt dazu, dass der mütterliche Organismus Antigene dagegen bildet (er also immun wird gegenüber Rhesus-positiven Blutzellen), was bei einer erneuten Schwangerschaft zu Komplikationen führen kann.

Hebamme
Euch steht auch bei einer Fehlgeburt (Betreuung sowie Nachsorge) die Hilfe einer Hebamme zu! Dies wird von den Krankenkassen bezahlt.

Die Psyche
Auch wenn es schwer fällt, versucht über den Verlust des Babys zu sprechen! Ihr werdet feststellen, dass sich plötzlich die (weiblichen) Gesprächspartner öffnen und von ähnlichen Schicksalen berichten. Denn wie gesagt, Fehlgeburten sind sehr häufig. Viele Frauen leiden in den ersten Wochen und Monaten unter tiefer Trauer bis hin zu Depressionen. Dies lässt aber mit der Zeit nach. (11)
Trotzdem habt keine Angst, Euch professionelle Hilfe zu suchen. Dieses Trauma muss niemand allein bewältigen und es ist auf keinen Fall ein Zeichen von Schwäche oder Kontrollverlust, um Hilfe zu bitten.

Und auch Eure Partner leiden. Sie zeigen es vielleicht nicht, weil sie für Euch stark sein wollen, aber sie leiden. Redet darüber!

Und die Zukunft?
Man kann leider keine Prognosen darüber erstellen, ob man (erneut) eine Fehlgeburt erleiden wird oder nicht. Auch gibt es keine Therapien, um das zu verhindern. Eine Fehlgeburt heißt aber nicht, dass Ihr nie ein gesundes Baby in den Armen halten werdet. Ganz im Gegenteil, nichts spricht dagegen!
Und wann könnt Ihr wieder loslegen? Manche Ärzte empfehlen, mindestens einen Zyklus abzuwarten, es gibt aber keine Studien die eine medizinische Notwendigkeit darin sehen. (12) Also los!


Ich hoffe, ich konnte Euch ein paar Fragen beantworten. Ich wünsche Euch allen viel Kraft für die schwere Zeit und drücke Euch ganz fest die Daumen für die nächste Schwangerschaft!

Liebe Grüße,
Tuja


Literatur
1 Wilcox AJ, Weinberg CR, O'Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Incidence of early loss of pregnancy. N. Engl. J. Med. 1988 Jul 28;319(4):189-94.

2 Zinaman MJ, Clegg ED, Brown CC, O'Connor J, Selevan SG. Estimates of human fertility and pregnancy loss. Fertil. Steril. 1996 Mar;65(3):503-9.

3 Giacomello F, Magliocchetti P, Loyola G, Giovarruscio M. [Serum beta hCG levels and transvaginal echography in the early phases of pregnancy]. Minerva Ginecol. 1993 Jul-Aug;45(7-8):333-7.

4 Dogra V, Paspulati RM, Bhatt S. First trimester bleeding evaluation. Ultrasound Q. 2005 Jun;21(2):69-85; quiz 149-50, 153-4.

5 Brezinka C. Tipps und Tricks im Gyn-Ultraschall: Wie sicher ist die Abortus-Diagnostik im Ultraschall? Ab wann darf man eine Schwangerschaft „aufgeben“? Journal für Gynäkologische Endokrinologie 2014; 8 (1)

6 Recurrent Miscarriage: Diagnostic and Therapeutic Procedures. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2k - Level, AWMF Registry No. 015/050, January 2018). http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-050.html

7 Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ. 2000 Jun 24;320(7251):1708-12.

8 Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, Mandel SJ, Stagnaro-
Green A. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine
Society Clinical Practice Guideline. The Journal of clinical endocrinology and metabolism 2007;
92: S1-47

9 Luise C, Jermy K, May C, Costello G, Collins WP, Bourne TH. Outcome of expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: observational study. BMJ. 2002 Apr 13;324(7342):873-5.

10 https://www.zeit.de/2012/24/M-Fehlgeburten

11 deMontigny F, Verdon C, Meunier S, Dubeau D. Women's persistent depressive and perinatal grief symptoms following a miscarriage: the role of childlessness and satisfaction with healthcare services. Arch Womens Ment Health. 2017 Oct;20(5):655-662.

12 Committee on Practice Bulletins—Gynecology. The American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin no. 150. Early pregnancy loss. Obstet Gynecol. 2015 May;125(5):1258-67.